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无痛，但请别淡薄~

撰文：主任大夫陈泉峰

无痛性甲状腺炎（PST）是一种比拟特地的甲状腺炎症性疾病，因其无痛，容易不深爱而错过最好调养时机；又因症状弘扬婉曲特异性，不同的阶段可能出现不异情谊特地的甲亢或甲减症状而容易误诊误治。实质上大批非专科大夫对该病婉曲了解，公众则知之更少。底下8个问答，让寰宇全面了解无痛性甲状腺炎。

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什么是无痛性甲状腺炎？

无痛性甲状腺炎又称静息型甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，属于本身免疫甲状腺炎的一种特地类型。本病为自限性疾病，但可屡次反复发作。产后一年内发病者为产后甲状腺炎（PPT），是PST的亚型或称之为变异型。

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为什么会得这个病？

本病任何年事都不错发病，以30-50岁多见，男女比例1:2~1:5。碘富足地区患病危机加多，且女性高于男性。

病因和机制尚未明确，可能与本身免疫、病毒感染、妊娠、药物（如碘过量）及环境和遗传等身分磋议。女性产后发病的机制可能是生产后免疫扼制铲除，潜在的本身免疫性甲状腺炎（AIT）升沉为临床显性发病。

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有哪些症状和临床弘扬？

本病多无先行者感染史，临床主要弘扬为甲状腺功能特地的症状。典型病例可资历以下三期。

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甲状腺毒症期

执续1～3个月后消退。可出现甲状腺毒症常见的多样症状或体征，如无力、疲钝、情谊昂扬、怕热、心悸、注视、眼睑回缩、心动过速等，但症状相对细小。体重缩小、严重肌肉无力、突眼、胫前粘液性水肿等不常见。

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甲状腺功能减退期

执续1～6个月。可伴甲减症状，如疲钝无力、情谊低垂、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。部分患者可能弘扬为亚临床甲减，少数患者甲状腺功能减退执续6个月以上，则可能成为历久性甲状腺功能减退症。

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甲状腺功能收复期

甲状腺过程本身建树，功能实足收复平常，自愿症状一皆褪色。

固然，也有少数病东说念主莫得上头先容的典型“三期”过程，而仅仅单纯弘扬为“甲亢期”或是“甲减期”，然后甲状腺功能即收复平常。

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无痛性甲状腺炎怎样会诊？

无痛性甲状腺炎很是是产后甲状腺炎连接辞让易被会诊，频繁聚拢肉体查抄、推行室查抄、影像学查抄和病理学查抄等智商空洞会诊。

（1）肉体查抄甲状腺可轻度肿大或不肿大、无触痛、质料偏韧；

（2）推行室查抄中，甲亢期患者的血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平可能会升高，而促甲状腺激素（TSH）水平则裁减；甲减期患者血清T3、T4水平裁减，TSH水平逐渐升高。甲状腺球卵白查抄和本身抗体查抄等也有助于明确疾病的类型和严重进程：擢升半数患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，也有为阴性者，约1/3患者甲状腺球卵白抗体（TGAb）阳性，少数患者TSH受体抗体（TRAb）亦可阳性（但抗体阳性与否非会诊必备条款）。

（3）摄碘率或核素吸收率裁减，与血甲状腺激素水平呈永别懒散，如无条款作念甲状腺摄碘率或核素扫描，也可参考FT3/FT4值，如FT4值明显升高（＞69.7pmol/L或5.4ng/dL）时，FT3/FT4＜2.4酌量为PST；

（4）另外彩超一般领导甲状腺可有单个或多个片状低回声，规模不清，血流不丰富；甲状腺细针穿刺和细胞学查抄，可见淋巴细胞呈弥散性或局灶性浸润，无生发中心或弥散性纤维化，无淋巴滤泡等。

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无痛性甲状腺炎怎样辩别？

PST在其不同病程气象下需要与Graves病、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等疾病相辩别。

PST怎样与上述甲状腺疾病进行辩别？PST奈何调养？预后怎样？以及产后甲状腺炎该怎样诊治？

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参考贵寓：

[1] 刘逸夫, 李静, 单忠艳. 无痛性甲状腺炎的法度化诊治 [J]. 临床内科杂志, 2019, 36(08):511-513.

[2] 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）2019版[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,36(08):636-663.

株连裁剪丨小林

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